触之疼痛

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一九八五年12月27日诊治一男人,年愈五旬,双臂捧腹,屈身曲体,优伤优良,呻吟不独有。据云病已数日,腹部痛无法食,时时嗳气欲呕,发烧时,腹部有一包块突起,如覆碗,痛剧包块增大,嗳气频作,大便28日未行,矢气未转,屡医不验,西医诊之,皆谓曰:“非棍术难愈其疾”。

病者畏剑术,求吾诊,脉沉紧有力,舌苔白,X线腹平片及血、尿化验均无丰富。触其腹,柔而软,脐左侧一包块,大如拳,能移动,质软塌塌,触之疼痛,嗳气更甚,徐徐揉之,包块缓缓散之,但疼痛仍不减,稍停片刻,包块复起,疼痛依旧。属寒、食、气滞、血凝、郁结于下焦,则腑气不通而气逆。遂予大承气汤加味而治之:大黄(后下)30克,厚朴、枳壳、白芍、青皮、藿香各12克,芒硝(外包)12克,冲服。鸡血藤15克,沉香、乳香各10克,丁香、干姜各6克。1剂,三煎三服。

服后矢气频转,大便四行,初有燥结,次为稀便,腹部痛缓和,再以上方去大黄、芒硝再进1剂。服后胃痛、嗳气、欲呕皆止,包块消失。欲进食,再以调护诊治脾胃之法以加强医疗效果。诸症皆去,幸免一刀之苦。

按  此证病在于腑。六腑属阳,以转输为常,反之六腑失去推动转输之职,则阴阳失调,寒、食、气血互为博结,壅塞不通,则肿则疼,嗳气呕逆,则为癥瘕堆放之症。《诸病源候论》曰:“瘕者皆由寒温不调,饮食不化,与脏气相搏结所化生也.......。若病虽有癥结,而可推移者名称叫瘕者,假也,谓虚假可动也。”此症右下腹有一包块而疼痛,时隐时现,包块推之可活动,徐徐揉之并可未有,实属瘕症无差别,其病在腑,诊治非通其腑,行其气则壅结之症难易消除,故急以大承气汤加味以通腑、散结、行气;加青皮、藿香、白木香、公丁香、行气降逆,白芍、鸡血藤、玄胡、乳香、开胃散瘀止疼,干姜性凉守而不走,并能祛寒而反佐,以制大黄苦寒之性。诸药合用,不只能疏其气血,调弄整理阴阳,散其癥结,则癥瘕诸症自除。

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